Больные Умы Здравоохранения Крукс

• May 14, 2024

Быть больным - это обида, а быть больным и оскорбленным - это часть отвратительного зла, которое не знает препятствий, когда те, кто занимается этим видом мошенничества, ищут новые пути для незаконного заработка. Многие врачи искренне стремятся предоставлять своим пациентам отличные услуги, однако злоумышленники, движимые жадностью и пренебрежением человеческим уважением, далеко зашли в поисках легкого заработка.

Следующие примеры описывают некоторые схемы, по которым совершается мошенничество в сфере здравоохранения: Доктор Доу взимал плату за услуги, не оказанные пациентам, и обманывал Medicare, предоставляя ложные и мошеннические счета-фактуры за консультационные услуги и услуги медицинского директора.

Другой врач соврал страховщикам о том, какие услуги он оказывает пациентам, обманув страховщиков на сумму более 1,2 миллиона долларов. Следователи утверждают, что «подобные ложные заявления лежат в основе многих наших случаев мошенничества в сфере здравоохранения и приводят к более высоким затратам на медицинское обслуживание для всех». Те же самые индивидуальные и другие поставщики были вовлечены в другие схемы, которые следуют:

o Подача ложных заявлений в федеральные и частные медицинские страховые компании. Одна организация выставила счет на сумму более 3 млн. Долл. США и получила более 1,275 млн. Долл. США от различных программ медицинского обслуживания за услуги, которые она никогда не оказывала и не предоставляла.

o Выставление счетов за более продвинутые процедуры, когда на самом деле пациенты получали только массаж.

o Выплата вознаграждений врачам в обмен на госпитализацию.

o Платить хирургам сотни тысяч долларов в год за консультационные контракты и тратить их на поездки и другие дорогостоящие услуги в обмен на использование исключительно продуктов компаний.

o Доставка материалов получателям Medicare, которые никогда не заказывались их врачом.

o Обращение к бенефициарам Medicare и запрос их личной информации под предлогом того, что она была потеряна.

o Изменение счетов за услуги, которые фактически были оказаны, чтобы максимизировать возмещение от страховых компаний.

Вот один из самых позорных случаев. Бывший дерматолог был приговорен к 22 годам тюремного заключения, ему было приказано выплатить 3,7 млн. Долл. США в виде реституции, лишиться 3,7 млн. Долл. США и уплатить штраф в размере 25 000 долл. США за проведение 3086 ненужных с медицинской точки зрения операций 865 получателям Medicare. Дерматолог был признан виновным в мошенничестве в сфере здравоохранения и ложных показаниях; Врач регулярно ложно диагностировал пациентов с раком кожи, чтобы выставить счет Medicare за дорогостоящие и ненужные инвазивные операции.

Один из худших случаев

Министерство здравоохранения и социальных служб и Министерство юстиции опубликовали годовой отчет Программы по борьбе с мошенничеством и злоупотреблениями в здравоохранении за 2007 год. В нем освещается важная программа, запущенная в результате схемы, в которой мошенники признались, что подали в мошеннические иски примерно 5,3 миллиона долларов США. Medicare. Кроме того, одним из участников мошенничества был флеботомист, который внутривенно вводил ненужные лекарства пациентам с ВИЧ.

Это шокирующие схемы. По данным ФБР, причастные лица признались, что их организации действовали с целью обмана Medicare и что лечение для инфузированных или инъекционных лекарств, выставленных на счет Medicare, не было необходимым с медицинской точки зрения. Каждый из обвиняемых также признал, что все пациенты в клиниках были участниками мошенничества. Обвиняемые признали, что они или их соучастники заключили соглашения об откате с этими бенефициарами Medicare, в соответствии с которыми бенефициарам платили каждую неделю в обмен на их платежную информацию Medicare, что позволяло клиникам представлять мошеннические счета.

Чтобы получить все деньги, необходимые для оплаты пациентов, один из участников признал, что он и другие будут выписывать чеки, которые кажутся законными людям, которые будут обналичивать чеки, а затем возвращать им деньги за плату. Обвиняемые признали, что ни один из бенефициаров Medicare не нуждался в инъекциях и инфузиях, выставленных клиникой в ​​Medicare.

В целях предотвращения подобных случаев были введены «Ударные силы по борьбе с мошенничеством». Он предпринял целенаправленные уголовные и административные меры против отдельных лиц и медицинских компаний, которые мошенническим образом выставляют счет программе Medicare. Ударные силы состояли из 5 групп, в состав которых входили уголовные прокуроры, лицензированная медсестра, федеральные агенты и агенты штата, а также следователи местной полиции.

Действия по предотвращению мошенничества в сфере здравоохранения и медицинской помощи

Важность ведения надлежащего учета относится к каждому бизнесу. Описанные схемы можно было бы предотвратить только в том случае, если бы были установлены и применены надлежащие меры контроля. Здесь возникает вопрос: где отвечали за проверку и обеспечение того, чтобы Medicare и поставщики медицинских услуг получали оплату за фактически оказанные услуги?

Расследования, ревизии и оценки выявляют уязвимости или стимулы для сомнительной или мошеннической финансовой практики в программах агентств или административных процессах, что означает, что необходимо внести изменения для устранения этих недостатков.Обязательна подготовка юристов, помощников юристов, следователей и аудиторов по вопросам расследования и судебного преследования за медицинское обслуживание. Бухгалтеры-криминалисты являются частью следственной группы, которая успешно привлекла этих преступников к ответственности. Читайте: Борьба с мошенничеством и его повсеместный эффект

Борьба с мошенничеством является обязанностью каждого!

Видео инструкция: Миома матки (May 2024).