Биопсия эндометрия помогает необъяснимому бесплодию

• May 1, 2024

Для женщин с необъяснимым бесплодием, имплантация может быть распространена; Считается, что более 50% эмбрионов не могут успешно имплантироваться. Все может выглядеть хорошо цикл за циклом: хорошая подкладка, хороший фолликул, хорошая работа крови, но беременности просто не бывает.

Если эта ситуация звучит знакомо, вы можете изучить преимущества биопсии эндометрия; поверхностные царапины на поверхности матки могут благоприятно изменить иммунологическую среду и повысить вероятность успешного зачатия и беременности. Эта методика, называемая царапанием эндометрия или биопсией эндометрия, помогает женщинам с необъяснимым бесплодием забеременеть.

Египетское исследование (1), опубликованное в журнале «Акушерство и гинекология», 2012 г., было одним из первых, в котором изучалось влияние одной процедуры почесывания матки у женщин с необъяснимым бесплодием. Группа из 105 пар, которые пережили необъяснимое бесплодие в течение более года, были рандомизированы для проведения процедуры четырехкратного эндометриального царапины в лютеиновой фазе естественного менструального цикла - или без царапин - и зачатия отслеживались в течение следующих 6 месяцев.

Для женщин, подвергшихся царапанию эндометрия, частота клинической беременности была более чем в два раза выше, чем в контрольной группе: 25,9% против 9,8% в течение шестимесячного периода, а частота выкидышей была аналогичной, хотя незначительно ниже в группе царапин эндометрия: 12,5% против 16,5% , Исследование пришло к выводу, что:

«Расчесывание эндометрия может улучшить показатели клинической беременности у пар с необъяснимым бесплодием. Достаточно мощные исследования должны подтвердить или опровергнуть результаты».

В этом исследовании биопсия проводилась в лютеиновой фазе между 21 и 26 днями, после чего следовал 5-дневный курс антибиотика доксициклина перорально по 100 мг два раза в день для предотвращения инфекции.

В дальнейшем исследовании эффективности биопсии эндометрия для пар с необъяснимой субфертильностью, пытающихся зачать циклы без ЭКО, были получены аналогичные положительные результаты. В этом исследовании (2), которое было рандомизированным клиническим исследованием, проведенным в Клинике бесплодия Университета Шираз при больнице Гадир, 217 женщин с необъяснимым бесплодием в возрасте 23-35 лет были разделены на две группы и изучены.

После приема кломифена цитрата и гонадотропинов, чтобы вызвать овуляцию, женщины были рандомизированы для получения биопсии эндометриальной царапины - на задней стенке матки - когда доминантный фолликул достиг зрелости на 18-20 мм. Процедура проводилась до овуляции, и результаты показали, что показатели зачатия более чем удвоились у женщин, которым сделали биопсию (14,9% против 5,8%). В исследовании сделан вывод:

«Местное механическое повреждение эндометрия может повысить восприимчивость матки и облегчить имплантацию эмбриона».

«Эта простая, легкая и экономически эффективная процедура заслуживает рассмотрения у пациентов с селективным необъяснимым бесплодием, у которых имплантационная недостаточность является вероятной причиной бесплодия перед комплексным лечением».

«Эта процедура может помочь уменьшить психологическую напряженность и высокие расходы, связанные с такими вмешательствами».

Хотя это первые исследования по царапанию эндометрия для лечения необъяснимой фертильности, в ряде исследований оценивалась ценность этой методики для женщин, перенесших ЭКО, когда в анамнезе была имплантационная неудача. По логике можно ожидать аналогичных результатов при использовании процедуры лечения имплантационной недостаточности при необъяснимом бесплодии.

В моей практике женщины, перенесшие ЭКО, перенесшие эту технику, часто имели успешную беременность после длительной неудачи имплантации. Вот некоторые выводы из предыдущих исследований по царапанию эндометрия и ЭКО.

Огромный обзор 2012 года (3) из Университета Ливерпуля, Великобритания, опубликованный в Репродуктивной Медицине Онлайн, исследовал эффективность повреждения эндометрия при рецидивирующей недостаточности имплантации у женщин, перенесших ЭКО. Обзор объединил данные из семи контролируемых исследований (четыре рандомизированных и три нерандомизированных) с 2062 участниками и пришел к выводу, что:

«... локальное повреждение эндометрия, вызванное в цикле, предшествующем стимуляции яичников, на 70% чаще приводит к клинической беременности, а не к вмешательству…»

«Имеются убедительные доказательства того, что в предшествующем цикле стимуляции яичников индуцируется локальное повреждение эндометрия для улучшения исходов беременности у женщин с необъяснимым RIF (рецидивирующая имплантация)».

«Результаты показывают, что вероятность возникновения травмы на 70% выше, чем в случае отсутствия лечения».

«Кроме того, царапин на слизистой было в 2 раза больше, что может привести к клинической беременности по сравнению с телескопической оценкой слизистой матки».

«Это исследование показывает, что у женщин с РИФ локальное повреждение слизистой оболочки матки в цикле до начала стимуляции яичников для ЭКО может улучшить исходы беременности».

В другом обзоре (4) рандомизированных контрольных исследований по этой методике, проведенном в Кокрановской базе данных (2012 г.), приняли участие 591 женщина и также пришли к выводу, что царапание на эндометрии делает матку более благоприятной для детей и повышает вероятность ее имплантации:

«Эндометриальное повреждение, произведенное до цикла переноса эмбрионов, улучшает клиническую беременность и показатели рождаемости у женщин, получающих АРТ ...»

Недавно в исследовании 2016 года (5), посвященном женщинам с необъяснимым бесплодием, перенесшим IUI после лечения кломидом, также было установлено, что частота беременности увеличилась после царапанья эндометрия.

Сто пятьдесят четыре бесплодных женщины получали 100 мг перорального цитрата кломифена в течение 5 дней, начиная с 3 дня менструального цикла. Пациенты были рандомизированы на 2 равные группы: группа C получала IUI без ESI, а группа S имела ESI. Успешная беременность была подтверждена ультразвуком.

Уровень беременности (кумулятивный) в течение 3 циклов лечения составил 39% у женщин, подвергшихся царапанию эндометрия, по сравнению с 18,2% у женщин, получавших только кломид.

«ESI значительно улучшает исход IUI у женщин с необъяснимым бесплодием, особенно когда проводится за 1 месяц до IUI».

Хотя необходимы дополнительные исследования, ведущие клиники ЭКО уже несколько лет используют царапины на эндометрии для улучшения успеха беременности, и многие врачи с прогрессирующей фертильностью теперь позволяют женщинам продолжать это лечение. Процедура проста и быстра, и акушеры-гинекологи обычно хорошо знакомы с этой техникой, которая используется для выполнения стандартных биопсий матки.

Если вы проходите эту процедуру в кабинете, это может быть немного неприятно, обязательно спросите своего врача о способах минимизации любого дискомфорта при приеме противовоспалительных лекарств или при помощи местного средства, такого как «Эмла».
.
Обратите внимание: эта статья не предназначена для диагностики или предоставления медицинского или диетического лечения, для которого вы должны обратиться к врачу или диетологу. Вам предлагается обсудить любые новые методы лечения или изменения диеты, которые вы хотите проводить с вашим врачом.

(1) J obstet Gynaecol Res. 2012 окт. 29 октября. Doi: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub впереди печати]
Расчесывание эндометрия с целью повышения частоты беременности у пар с необъяснимой субфертильностью: рандомизированное контролируемое исследование.
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Иран J Reprod Med. 2013 ноябрь; 11 (11): 869-74.
Уровень беременности после повреждения эндометрия в парах с необъяснимым бесплодием: рандомизированное клиническое исследование.
Парсанежад ME1, Дадрас N1, Махарлоуэй N2, Негахбан L1, Керамати P1, Амини M1.

(3) Репрод Биомед Онлайн. 2012 дек; 25 (6): 561-71. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012 12 сентября.
Повреждение эндометрия для преодоления рецидивов неудачи имплантации эмбрионов: систематический обзор и метаанализ.
Потдар Н, Гельбая Т, Нардо Л.Г.

(4) Кокрановская база данных Syst Rev. 2012 Jul 11; 7: CD009517. doi: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Травма эндометрия у женщин, проходящих вспомогательные репродуктивные методы.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Reprod Sci. 2016 Фев; 23 (2): 239-43. doi: 10.1177 / 1933719115602776. Epub 2015 Sep 3.
Травма царапины на эндометрии вызывает более высокую частоту беременности у женщин с необъяснимым бесплодием, перенесших ВМИ с стимуляцией яичников: рандомизированное контролируемое исследование. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.

Видео инструкция: ???? Диагностика и пути лечения бесплодия. Диагностика бесплодия. Пироговский Центр. 12+ (May 2024).